الهام منگالی 29 ساله تخت 32 داخلی دو Cc:تنظیم bs Chief complaint بیمار خانم 29 ساله حامله G2L1 ، 20W که در سیر آزمایشات خود متوجه BS بالای خود شده و اکنون جهت تنظیم BS خود مراجعه کرده است. بیمار از یک ماه پیش تحت درمان دارویی با قرص متفورمین 500 یکبار در روزبوده و در آزمایشات همراه به تاریخ 11/6 با FBS 106 و در تاریخ 21/7 با FBS 97 و 2HPP161 داشتند. BS گلوکومتری بیمار بدو ورود94 بوده است. علائم مثبت بیمار شامل فرکوئنسی (5 بار در روز) ، پلی دیپسی، پلی فاژی و خشکی دهان می باشد که از دو ماه پیش شروع شده و سیر پیشرونده ای داشته است. بیمار از تب و لرز، NV تاری دید ، سردرد،خشکی دهان ، نوروپاتی اندام شامل پارستزی – اسهال – یبوست – سرفه – تنگی نفس – کاهش وزن- ضعف و بیحالی–خشکی پوست و زخم بهبود نیافته شکایتی ندارد Pmh:GDM Psh: c/s *1 یک مرتبه نه سال پیش که 40 هفته بودند و نوزاد 3800 گرم داشتن و بعلت ARREST در مرحله نهفته Dh: قرص متفورمین 500 یک بار در روز / مصرف داروی گیاهی- Da: - Smoker – addict – alcohol- Fh: dm ، Sh: خانم 29 ساله خانه دار اهل و ساکن یزد متاهل و دارای 1 فرزند HABIT HISTORY - Ros: خشکی دهان، پلی اوری، پلی دیپسی ، پلی فاژی ، معاینه : General appearence : بیمار خانم میانسال در بستر خوابیده هوشیار است و به سوالات پاسخ میدهد ، Vital sign: bp : 115/75 pr: 98 / rr:16/ t: 36.6 / bs:94 / w: 62 /h: 160 / bmi: 24.2 Skin: ظاهر اریتماتو سیانوز و pale نبود ، پتشی پورپورا اکیموزو زخم نداشت ، خشکی پوست و پوسته ریزی - Head and neck : چشم : ملتحمه pale - اسکلرا ایکتریک - دهان و دندان نرمال بود شواهد پتشی پورپورا زخمو خلط در کام و ته حلق وجود نداشتلوزه ها سایز نرمال بود و اریتم نداشت، معاینه بینی: نرمال بود و سایت خونریزی یافت نشد گردن: لنفادنوپاتی نداشت ، jvp برجسته نبود همچنین اتروفی تمپورال هم نبود Chest: مشاهده حرکت قفسه سینه قرینه و طبیعی سمع clear بود - ، سمع قلب s1 s2 سمع شد سوفل نداشت شکم: مشاهده : دیستنشن نداشت کاپوت مدوزا نداشت شواهد اسکار جراحی نبود / سمع ، دق و لمس شکم نرمال بود/ روده نرمال بود هایپر اکتیویتی 22 صدا در دقیقه / دق شکم : شکم تیمپان بود ، اسپان کبددر خط میدکلاویکولار حدود هشت سانتی متر بود، آسیت نداشت / لمس سطحی : شکم نرم بود تندرنساپی گاست ریباند گاردینگ و ریجیدیتی نبود / در لمس عمیق کبد و طحال لمس نشد اندام ها: مشاهده : بود شواهد پتشی پورپورا قرمزی – کالوس -، شواهد دفورمیتی و hammer toe & claw toe نبود.، معاینه ناخن نرمال و شواهد دفورمیتی و انکومایکوزیس – لمس: اندام گرم بود، ادم وجود نداشت، نبض دیستال پر و قرینه ، ، معاینه حس سطحی عمقی با مونوفیلامان نرمال بود، حس ارتعاش با دیاپازون نرمال بود ، حس پوزیشن نرمال، معاینه رفلکس اشیل و زانو نرمال بود و کاهش یافته نبود در معاینه وسکولار : cf نرمال بود، نبض چهار اندام پر و قرینه بود همچنین rom مفاصل اندام فوقانی و تحتانی نرمال بود ، فورس پروگزیمال و دیستال اندام ها 5/5 بود Problem list: خانم / 29 ساله / ازمایشات مختل / پلی دیپسی، پلی اوری، پلی فاژی DD: PLAN: com pox اموزش علائم هایپوگلایسمی ، مشاوره تغذیه Cbc, bun , cr , check bs q6h Ins LEVEMIR 6U شب INS NOVORAPID 4-3-3 --------------------------------------------- 17/4: wbc: 7.4 / hb:14.1 / fbs:229 / a1v: 9 /urea:22 / cr:0.7 /tg:2.3 / ch:273 / hdl:47 / ldl:185 / t3:1.4 / t4:5.7/ tsh:8.9 / ua: glu:1+ / microalb:9,cr:99